癌症疼痛用药全知道，探寻最佳缓解之道

癌症,这一可怕的病魔不仅侵蚀着患者的身体，其所带来的疼痛更是让许多人备受折磨😣，对于癌症疼痛患者而言，选择合适的药物来缓解疼痛至关重要，癌症疼痛吃什么药最好呢🧐？

在探讨具体药物之前,我们需要先了解癌症疼痛的类型以及疼痛程度分级，这样才能更精准地选择药物，癌症疼痛主要分为以下几种类型：

1. 根据疼痛原因分类
   • 伤害感受性疼痛：这是由于肿瘤直接侵犯或压迫周围组织、神经等引起的疼痛，比如肿瘤压迫神经导致的肢体疼痛，或者肿瘤侵犯骨骼引起的骨痛等。
   • 神经病理性疼痛：是因为肿瘤本身或治疗导致神经损伤而产生的疼痛，像化疗药物引起的外周神经病变导致的手足麻木、刺痛等。
   • 混合性疼痛：兼具伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛的特点，在癌症患者中较为常见。
2. 根据疼痛程度分级
   • 轻度疼痛：疼痛尚不影响患者的睡眠和日常活动，疼痛程度一般为 1 - 3 分（采用数字评分法，0 分为无痛，10 分为最剧烈疼痛）。
   • 中度疼痛：疼痛会干扰患者睡眠，影响食欲，疼痛程度在 4 - 6 分。
   • 重度疼痛：患者疼痛剧烈，难以忍受，严重影响睡眠、日常生活及精神状态，疼痛程度达 7 - 10 分。

对于轻度癌症疼痛患者,非甾体类抗炎药是常用的选择💊，这类药物具有解热、镇痛、抗炎的作用，通过抑制体内前列腺素的合成来减轻疼痛，常见的药物有阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。

• 阿司匹林：它是一种经典的非甾体类抗炎药，能有效缓解轻至中度疼痛，一般每次用量为 0.3 - 1g，每天 3 - 4 次，其优点是价格便宜，应用广泛，但可能会有一些胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹痛等，长期大量使用还可能导致胃溃疡、胃出血等。
• 布洛芬：具有较好的镇痛效果，副作用相对较少，常用剂量为每次 0.3 - 0.6g，每天 3 - 4 次，它对胃肠道的++相对阿司匹林较小，但仍有部分患者可能出现胃肠道不适症状。

当中度癌症疼痛时,弱阿片类药物开始发挥作用，弱阿片类药物的镇痛作用比非甾体类抗炎药更强，且没有封顶效应（即随着剂量增加，镇痛效果持续增强），常用的有可待因、+++等。

• 可待因：是从阿片中提取的生物碱，可直接抑制延脑咳嗽中枢，止咳作用强而迅速，同时也有镇痛作用，一般口服剂量为 15 - 30mg，每 4 - 6 小时一次，它可能会引起便秘、恶心、呕吐等不良反应，长期使用还可能产生耐受性和依赖性。
• +++：通过作用于μ-阿片受体及去甲肾上腺素能和 5-羟色胺能再摄取抑制系统，产生镇痛作用，常规剂量为每次 50 - 100mg，每天 3 - 4 次，+++的不良反应相对较少，常见的有头晕、恶心、呕吐、口干等，但也有少数患者可能出现呼吸抑制等严重不良反应。

对于重度癌症疼痛患者,强阿片类药物是主要的治疗药物，强阿片类药物镇痛效果强大，能有效缓解剧烈疼痛，常用的有++、羟考酮、芬太尼等。

• ++：是阿片类镇痛药的代表药物，有口服制剂如硫酸++缓释片，也有注射剂如盐酸++注射液，++通过激动体内的阿片受体产生强大的镇痛作用，硫酸++缓释片一般从 10mg 开始，每 12 小时一次，根据疼痛控制情况逐渐增加剂量，++的不良反应较为常见，包括便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等，长期使用后突然停药还可能出现戒断症状。
• 羟考酮：是一种半合成的阿片类镇痛药，其作用与++相似，有多种剂型可供选择，如羟考酮缓释片，起始剂量应根据患者的疼痛程度、年龄、身体状况等因素个体化确定，一般从 5mg 开始，每 12 小时一次，可根据疼痛控制情况逐渐增加剂量，羟考酮的不良反应与++类似，但便秘的发生率相对较低。
• 芬太尼：有多种剂型，如芬太尼透皮贴剂，芬太尼透皮贴剂通过皮肤缓慢释放药物，起到持续镇痛的作用，一般每 72 小时更换一次贴剂，根据患者情况选择合适的剂量，使用芬太尼透皮贴剂时需要注意贴剂的粘贴部位，避免局部皮肤出现不良反应，芬太尼的主要不良反应包括呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等，使用过程中需密切观察患者呼吸情况。

除了上述常用的镇痛药物外,对于神经病理性疼痛，还可加用一些辅助药物来增强镇痛效果，比如抗抑郁药（如阿米替林）、抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）等。

• 阿米替林：通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素和 5-羟色胺的再摄取，提高突触间隙中这两种神经递质的浓度，从而发挥镇痛作用，一般从小剂量开始，每晚 25mg，逐渐增加至有效剂量，常用剂量为 75 - 150mg/d，其不良反应主要有口干、便秘、视物模糊、排尿困难、嗜睡等。
• 加巴喷丁：作用机制尚不明确，可能与调节钙离子通道、抑制中枢神经系统的兴奋性有关，起始剂量为每天 300mg，分 3 次服用，可根据患者情况逐渐增加剂量，最大剂量可达每天 1800mg，常见不良反应有嗜睡、头晕、外周水肿、体重增加等。
• 普瑞巴林：是加巴喷丁的类似物，作用机制与加巴喷丁相似，推荐起始剂量为每次 75mg，每天 2 次，可根据疼痛控制情况逐渐增加剂量至每次 150mg，每天 2 - 3 次，不良反应与加巴喷丁类似，但相对较轻。

在选择癌症疼痛药物时,还需要考虑患者的个体差异，如年龄、肝肾功能、药物耐受性等，要遵循“三阶梯”止痛原则，即根据疼痛程度由轻到重，依次选用非甾体类抗炎药、弱阿片类药物、强阿片类药物，并可联合辅助药物，药物治疗过程中，要密切观察患者的疼痛缓解情况、不良反应等，及时调整治疗方案，以达到最佳的止痛效果，提高患者的生活质量，让患者在与癌症抗争的过程中尽可能减少疼痛的折磨，重拾生活的信心💪。

癌症疼痛的药物选择是一个复杂而个体化的过程,需要医生根据患者的具体情况综合考虑，合理用药，才能为患者带来最大程度的疼痛缓解，希望每一位癌症疼痛患者都能找到最适合自己的止痛方案，勇敢地面对病魔🌞。