肝胆科常见癌症全解析
肝脏和胆囊作为人体重要的消化器官,它们的健康对于维持身体正常功能至关重要，肝胆部位也可能会受到癌症的侵袭，了解肝胆科常见的癌症类型，对于早期发现、诊断和治疗具有关键意义，能帮助患者把握最佳治疗时机，提高生存质量和生存率，我们就详细探讨一下肝胆科有哪些癌症。
肝癌
肝癌是肝胆科最为常见且严重的癌症之一,它起源于肝脏的上皮或间叶组织，是全球第六大常见癌症和第四大癌症相关死亡原因。
（二）病因
- 病毒性肝炎
- 乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）感染是肝癌的主要危险因素，长期的病毒感染可导致肝脏慢性炎症、坏死和纤维化，进而增加肝癌发生的风险，据统计，全球约80%的肝癌与乙肝或丙肝感染有关。
- 乙肝患者若不进行规范治疗,随着病情进展，发生肝癌的几率会逐渐升高。
- 酒精性肝病 长期大量饮酒可引起酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，最终导致肝癌，每天饮酒量超过80克，持续10年以上，患肝癌的风险会显著增加。
- 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD） 随着肥胖和代谢综合征的流行，NAFLD的发病率不断上升，部分NAFLD患者可进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），进而发展为肝纤维化、肝硬化，最终引发肝癌。
- 黄曲霉毒素 黄曲霉毒素是由黄曲霉和寄生曲霉产生的一类代谢产物，主要污染粮油及其制品，长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物，如霉变的玉米、花生等，可诱发肝癌，在一些肝癌高发地区，食物受黄曲霉毒素污染的情况较为严重。
- 遗传因素 某些遗传性疾病，如遗传性血色病、α-抗胰蛋白酶缺乏症等，会增加肝癌的发病风险，家族中有肝癌患者的人群，其患肝癌的几率也相对较高。
（三）症状
- 早期 肝癌早期通常没有明显症状，多数患者是在体检或因其他疾病检查时偶然发现，少数患者可能出现右上腹隐痛、腹胀、乏力等非特异性症状，容易被忽视。
- 中晚期
- 肝区疼痛是最常见的症状,多为持续性钝痛或胀痛，有时可放射至右肩或背部。
- 患者可出现消瘦、乏力、食欲减退、腹胀、黄疸等症状，黄疸表现为皮肤和巩膜黄染，尿液颜色加深。
- 随着病情进展,还可能出现肝肿大、腹水、门静脉高压等并发症，肝肿大可在右上腹触及肿大的肝脏，质地坚硬；腹水可导致腹部膨隆，患者会感到腹胀不适；门静脉高压可引起食管胃底静脉曲张，容易导致上消化道出血，表现为呕血、黑便等。
（四）诊断
- 血清学检查
- 甲胎蛋白（AFP）是目前诊断肝癌最重要的肿瘤标志物，AFP升高常见于肝癌，但其他一些疾病如肝炎、肝硬化、生殖系统肿瘤等也可能导致AFP轻度升高，AFP联合其他检查对于肝癌的诊断更为准确。
- 血清γ-谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、异常凝血酶原（PIVKA-II）等指标在肝癌诊断中也有一定的参考价值。
- 影像学检查
- 肝脏超声检查是一种常用的初步筛查方法,可发现肝脏内的占位性病变，并初步判断其性质。
- 增强CT和增强MRI对于肝癌的诊断具有重要意义,能够清晰显示肝脏肿瘤的大小、位置、形态、与周围血管的关系等，有助于判断肿瘤的分期，为制定治疗方案提供重要依据。
- 肝脏血管造影检查可进一步明确肿瘤的血供情况,对于一些难以诊断的肝癌有较高的诊断价值，但它属于有创检查，一般不作为首选。
- 病理检查 肝穿刺活检是确诊肝癌的金标准，通过获取肝脏肿瘤组织，进行病理切片检查，可明确肿瘤的类型、分级等，为后续治疗提供关键信息，但肝穿刺活检存在一定的风险，如出血、针道转移等，需要严格掌握适应证。
（五）治疗
- 手术治疗 手术切除是肝癌首选的治疗方法，适用于早期肝癌患者，对于可切除的肝癌，应尽可能进行根治性切除，以提高患者的生存率，手术方式包括肝部分切除术、肝叶切除术、肝段切除术等，具体手术方式需根据肿瘤的位置、大小、数量等因素综合决定。
- 肝移植 对于一些不可切除的肝癌患者，肝移植是一种有效的治疗选择，肝移植可同时切除肝脏肿瘤和病变肝脏，重建肝脏功能，但肝移植手术费用高，供体短缺，术后还需要长期服用免疫抑制剂，存在一定的排斥反应和感染等风险。
- 局部消融治疗
- 射频消融（RFA）是一种常用的局部消融方法，通过将射频电极针插入肿瘤组织，利用高频电流产生的热量使肿瘤组织凝固性坏死，RFA适用于直径≤3cm的单发肿瘤或直径≤3cm、数量≤3个的多发肿瘤。
- 微波消融（MWA）也是一种有效的局部消融技术，它利用微波的热效应使肿瘤组织坏死，MWA与RFA相比，具有消融范围较大、消融时间较短等优点。
- 介入治疗
- 肝动脉化疗栓塞术（TACE）是肝癌非手术治疗的重要方法之一，通过将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，阻断肿瘤的血供，同时使化疗药物在肿瘤局部达到较高浓度，从而杀死肿瘤细胞，TACE适用于不能手术切除的中晚期肝癌患者。
- 还有肝动脉灌注化疗（HAIC）等介入治疗方法，可通过持续灌注化疗药物，提高肿瘤局部的药物浓度，增强治疗效果。
- 靶向治疗 对于一些晚期肝癌患者，靶向治疗药物如索拉非尼、仑伐替尼等可作为一线治疗选择，这些药物能够特异性地阻断肿瘤细胞的生长信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移，延长患者的生存期。
- 免疫治疗 免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等在肝癌治疗中也取得了一定的疗效，免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，为肝癌患者提供了新的治疗策略。
胆囊癌
胆囊癌是指发生在胆囊部位的恶性肿瘤,是胆道系统最常见的恶性肿瘤，胆囊癌的发病率相对较低，但恶性程度高，预后较差。
（二）病因
- 胆囊结石 胆囊结石是胆囊癌最主要的危险因素，长期的胆囊结石++胆囊黏膜，可导致胆囊黏膜慢性炎症、化生，进而增加胆囊癌的发生风险，约80%的胆囊癌患者合并有胆囊结石。
- 胆囊息肉 胆囊息肉尤其是息肉样病变直径>1cm、基底较宽、合并胆囊结石等情况，发生胆囊癌的几率较高。
- 胆囊慢性炎症 胆囊慢性炎症可引起胆囊黏膜反复损伤和修复，导致细胞异型增生，增加胆囊癌的发病风险。
- 遗传因素 部分胆囊癌患者具有家族遗传倾向，某些基因的突变或多态性可能与胆囊癌的发生有关。
（三）症状
- 早期 胆囊癌早期症状不典型，与胆囊炎、胆结石等疾病的症状相似，常表现为右上腹隐痛、胀痛、消化不良等，容易被忽视。
- 中晚期
- 右上腹疼痛是胆囊癌最常见的症状,疼痛程度可逐渐加重，可为持续性钝痛或绞痛，有时可放射至肩背部。
- 患者可出现黄疸,表现为皮肤和巩膜黄染、尿液颜色加深、陶土样大便等，黄疸的出现提示肿瘤可能侵犯了胆管或压迫了胆管。
- 还可出现恶心、呕吐、食欲不振、消瘦、乏力等症状，随着病情进展，可出现腹部肿块、腹水等。
（四）诊断
- 影像学检查
- 腹部超声检查可发现胆囊壁增厚、胆囊内占位性病变等，是胆囊癌初步筛查的重要方法。
- 腹部CT和MRI对于明确胆囊癌的诊断、肿瘤分期具有重要价值，能够清晰显示胆囊病变的形态、大小、与周围组织的关系等。
- 磁共振胰胆管造影（MRCP）可显示胆管系统的情况，有助于判断肿瘤是否侵犯胆管。
- 肿瘤标志物检查 糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）等肿瘤标志物在胆囊癌患者中可出现不同程度的升高，但这些指标特异性不强，不能单独用于胆囊癌的诊断，需结合其他检查综合判断。
- 病理检查 胆囊穿刺活检或手术切除标本的病理检查是确诊胆囊癌的关键，病理检查可明确肿瘤的类型、分级、分期等，为制定治疗方案提供依据。
（五）治疗
- 手术治疗 手术切除是胆囊癌主要的治疗方法，手术方式包括胆囊切除术、胆囊癌根治术等，对于早期胆囊癌，单纯胆囊切除术可能治愈；对于中晚期胆囊癌，常需要进行胆囊癌根治术，包括切除胆囊、部分肝组织、肝十二指肠韧带淋巴结清扫等。
- 化疗 化疗可作为手术切除后的辅助治疗，也可用于无法手术切除的晚期胆囊癌患者，常用的化疗药物有吉西他滨、奥沙利铂等，化疗方案需根据患者的具体情况个体化制定。
- 放疗 放疗可用于局部晚期胆囊癌患者，通过高能射线杀死肿瘤细胞，控制肿瘤生长，放疗可与化疗联合应用，提高治疗效果。
- 其他治疗 对于一些无法耐受手术、化疗或放疗的晚期胆囊癌患者，可考虑姑息治疗，如胆道引流、营养支持等，以缓解患者症状，提高生活质量，延长生存期。
肝胆科的肝癌和胆囊癌都是严重威胁人类健康的癌症,了解它们的病因、症状、诊断和治疗方法，对于早发现、早诊断、早治疗至关重要，无论是肝癌还是胆囊癌，都需要综合考虑患者的病情、身体状况等因素，制定个体化的治疗方案，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，对于预防肝胆疾病和癌症的发生也具有重要意义，希望通过不断的研究和努力，能够提高肝胆科癌症的治疗水平，为患者带来更多的生存希望💪。
关键词：肝胆科有什么癌症
