探索可用靶向药的癌症种类

癌症，这一令人生畏的疾病，长期以来一直是医学领域重点攻克的难题，随着科技的飞速发展，靶向药物的出现为癌症治疗带来了新的曙光，靶向药就像精确制导的导弹，能够精准地作用于癌细胞特定的分子靶点，相比传统化疗药物，具有疗效更显著、副作用更小等优势，究竟哪些癌症可以使用靶向药呢🧐？让我们一同深入了解。

肺癌

肺癌是全球癌症相关死亡的首要原因，其中非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌的 80% - 85%，在 NSCLC 中,有多种情况适用靶向药治疗。

• 表皮生长因子受体（EGFR）基因突变：NSCLC 患者中，EGFR 基因突变率相对较高，约为 30% - 40%，携带这种基因突变的癌细胞就像被安装了特殊的“驱动程序”，异常活跃地生长和增殖，针对 EGFR 基因突变的靶向药物，如吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等，能够特异性地阻断 EGFR 信号通路，从而抑制癌细胞的生长、增殖和转移，这些药物疗效显著，患者使用后症状往往能得到明显改善，生存期也得以延长，一项针对 EGFR 基因突变阳性 NSCLC 患者的临床试验表明，使用吉非替尼治疗的患者,无进展生存期可达到数月甚至数年之久。
• 间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因：ALK 融合基因在 NSCLC 中的发生率约为 3% - 7%，具有 ALK 融合基因的 NSCLC 患者通常对传统化疗反应不佳，但对 ALK 抑制剂却表现出良好的敏感性，克唑替尼是第一代 ALK 抑制剂，之后又有阿来替尼、色瑞替尼等第二代、第三代 ALK 抑制剂相继问世，这些药物能够精准地抑制 ALK 融合蛋白的活性，有效控制肿瘤生长，以阿来替尼为例，它在治疗 ALK 阳性 NSCLC 患者时，显著延长了患者的无进展生存期,并且对脑转移的控制效果也优于第一代药物。

乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，根据分子分型不同,部分乳腺癌患者适用靶向药治疗。

• 人表皮生长因子受体 2（HER2）阳性乳腺癌：HER2 阳性乳腺癌约占所有乳腺癌的 15% - 20%，这类乳腺癌细胞表面的 HER2 蛋白过度表达，导致癌细胞生长迅速、侵袭性强、预后较差，针对 HER2 的靶向药物，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等，通过与 HER2 蛋白结合，阻断其信号传导，从而抑制癌细胞的生长和扩散，曲妥珠单抗联合化疗已成为 HER2 阳性乳腺癌的标准治疗方案，大大提高了患者的生存率，早期 HER2 阳性乳腺癌患者使用曲妥珠单抗辅助治疗后,复发风险显著降低。
• 激素受体阳性乳腺癌：雌激素受体（ER）阳性或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌约占所有乳腺癌的 70% - 80%，对于这类乳腺癌，内分泌治疗是重要的治疗手段，其中一些药物也属于靶向治疗范畴，芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑等）适用于绝经后 ER 阳性乳腺癌患者，它通过抑制芳香化酶的活性，减少体内雌激素的合成，从而抑制癌细胞生长，选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬）则适用于绝经前和绝经后 ER 阳性乳腺癌患者，它与 ER 结合后,阻断雌激素对癌细胞的++作用。

结直肠癌

结直肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤,部分结直肠癌患者也有靶向治疗的机会。

• RAS 基因野生型转移性结直肠癌：RAS 基因包括 KRAS、NRAS 和 BRAF 等，当 RAS 基因野生型时，抗表皮生长因子受体（EGFR）单抗如西妥昔单抗、贝伐珠单抗等可用于转移性结直肠癌的治疗，这些药物能够阻断 EGFR 信号通路，抑制肿瘤血管生成，从而控制肿瘤的生长和转移，临床研究表明，RAS 基因野生型转移性结直肠癌患者使用抗 EGFR 单抗联合化疗,可显著提高患者的缓解率和生存期。
• 错配修复缺陷（dMMR）或微卫星高度不稳定（MSI-H）的晚期结直肠癌：dMMR/MSI-H 的晚期结直肠癌患者具有独特的生物学行为和临床病理特征，近年来，免疫检查点抑制剂在这类患者中显示出良好的疗效，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等，通过激活患者自身的免疫系统，增强免疫细胞对癌细胞的杀伤作用，对于 dMMR/MSI-H 的晚期结直肠癌患者，免疫治疗可作为一线治疗方案,为患者带来了新的生存希望。

黑色素瘤

黑色素瘤是一种恶性程度较高的皮肤癌,近年来靶向治疗和免疫治疗取得了重大突破。

• BRAF 基因突变黑色素瘤：约 50%的黑色素瘤患者存在 BRAF 基因突变，BRAF V600E 突变最为常见，针对 BRAF 基因突变的靶向药物，如维莫非尼、达拉非尼等，能够特异性地抑制 BRAF 蛋白的活性，阻断癌细胞的增殖信号传导，使用这些药物治疗 BRAF 基因突变阳性的黑色素瘤患者，可使肿瘤明显缩小,患者的无进展生存期和总生存期均得到显著延长。
• NRAS 基因突变黑色素瘤：NRAS 基因突变的黑色素瘤患者对 BRAF 抑制剂可能耐药，但有相应的靶向药物可供选择，司美替尼可用于治疗 NRAS 基因突变的不可切除或转移性黑色素瘤患者,这些药物为不同基因突变类型的黑色素瘤患者提供了更精准的治疗方案。

白血病

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病,部分白血病也适用靶向药治疗。

• 慢性髓性白血病（CML）：CML 是一种发生于造血干细胞的恶性增殖性疾病，其特征性的费城染色体导致 BCR-ABL 融合基因的产生，伊马替尼是第一代酪氨酸激酶抑制剂，它能够特异性地抑制 BCR-ABL 融合蛋白的活性，有效控制 CML 的病情，对于大多数 CML 患者，伊马替尼可使病情得到长期缓解，患者的生活质量和生存期都得到了极大改善，随着研究的深入，又有第二代（如尼罗替尼、达沙替尼）和第三代（如普纳替尼）酪氨酸激酶抑制剂相继问世，进一步提高了 CML 的治疗效果。
• 急性淋巴细胞白血病（ALL）：在 ALL 中，部分患者存在特定的分子靶点可使用靶向药治疗，费城染色体阳性 ALL 患者可使用伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂进行治疗，针对 CD20 抗原的单克隆抗体利妥昔单抗也可用于治疗伴有 CD20 阳性表达的 ALL 患者，通过抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（ADCC）等机制,杀伤白血病细胞。

其他癌症

除了上述常见癌症外,还有一些癌症也在靶向治疗方面取得了进展。

• 肝癌：对于肝细胞癌，一些患者可使用多激酶抑制剂如索拉非尼、仑伐替尼等进行靶向治疗，这些药物能够抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞的增殖，从而延长患者的生存期，针对肝细胞生长因子受体（HGFR）等靶点的药物也在研发和临床试验中,为肝癌患者带来更多治疗选择。
• 甲状腺癌：甲状腺++状癌和滤泡状癌中，约 10% - 20%的患者存在 RET 基因融合，针对 RET 基因融合的靶向药物如塞尔帕替尼、普拉替尼等，对这类甲状腺癌患者具有较好的疗效，能够精准地抑制 RET 融合蛋白的活性,控制肿瘤生长。

随着对癌症分子机制研究的不断深入，越来越多的癌症患者有机会使用靶向药物进行治疗，靶向药的出现为癌症治疗带来了革命性的变化，显著提高了患者的治疗效果和生活质量，靶向治疗也并非适用于所有癌症患者，需要通过基因检测等手段精准筛选出合适的患者，我们期待更多新型靶向药物的研发，为癌症患者带来更多的生存希望，让癌症不再是绝症😃，患者在接受靶向治疗过程中，也需要密切关注药物的不良反应，积极配合医生进行综合治疗，共同战胜癌症。