结肠乙状腺癌，深入了解这一常见的消化系统癌症
癌症,这个令人闻之色变的词汇，时刻威胁着人类的健康，结肠乙状腺癌作为消化系统癌症的一种，近年来发病率呈上升趋势，引起了人们越来越多的关注，了解结肠乙状腺癌属于什么癌症，对于早期发现、诊断和治疗至关重要，本文将详细探讨结肠乙状腺癌的相关知识，帮助大家更好地认识这一疾病。
结肠乙状腺癌的定义与起源
结肠乙状腺癌是结肠癌的一种特殊类型,结肠癌是指发生在结肠部位的消化道恶性肿瘤，而乙状结肠是结肠的一部分，位于左下腹，结肠乙状腺癌起源于乙状结肠黏膜上皮细胞，当这些细胞发生异常的增殖和分化，不受控制地生长时，就会逐渐形成肿瘤，进而发展为癌症。
结肠乙状腺癌的病理特征
- 组织学类型
- 腺癌：这是结肠乙状腺癌最常见的组织学类型，约占所有病例的90%以上，腺癌是由腺上皮细胞构成的恶性肿瘤，癌细胞具有腺管或腺泡样结构，根据癌细胞的分化程度，又可分为高分化、中分化和低分化腺癌，高分化腺癌的癌细胞形态相对接近正常腺上皮细胞，恶性程度较低；低分化腺癌的癌细胞形态异型性大，恶性程度高，预后相对较差。
- 黏液腺癌：较少见，约占5% - 10%，其特点是癌细胞能分泌大量黏液，预后较腺癌差。
- 未分化癌：最少见，癌细胞缺乏腺管或腺泡样结构，细胞形态单一，恶性程度高，预后极差。
- 病理分期 准确的病理分期对于制定治疗方案和判断预后非常重要，结肠乙状腺癌的分期通常采用TNM分期系统：
- T（原发肿瘤）：
- Tis：原位癌，癌细胞局限于黏膜上皮层内，未侵犯基底膜。
- T1：肿瘤侵犯黏膜下层。
- T2：肿瘤侵犯固有肌层。
- T3：肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织。
- T4：肿瘤侵犯其他器官或结构，或穿透脏腹膜。
- N（区域淋巴结）：
- N0：无区域淋巴结转移。
- N1：有1 - 3枚区域淋巴结转移。
- N2：有4枚及以上区域淋巴结转移。
- M（远处转移）：
- M0：无远处转移。
- M1：有远处转移。
- T（原发肿瘤）：
根据TNM分期不同组合,可将结肠乙状腺癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，分期越晚，预后相对越差。
结肠乙状腺癌的发病原因
- 遗传因素
约10% - 20%的结肠乙状腺癌患者有家族遗传倾向，某些遗传性综合征，如家族性腺瘤++肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC），与结肠乙状腺癌的发生密切相关，FAP患者由于体内腺瘤++肉病基因（APC）突变，肠道内会出现大量腺瘤++肉，这些息肉恶变的风险极高，几乎100%会发展为结肠癌，HNPCC是由于错配修复基因（MMR）缺陷导致的，患者患结直肠癌、子宫内膜癌等多种癌症的风险明显增加。
- 饮食习惯
长期高脂肪、高蛋白、低纤维饮食是结肠乙状腺癌的重要危险因素，高脂肪饮食可使肠道内胆酸分泌增加，胆汁酸在肠道细菌作用下可转变为致癌物质，高蛋白饮食会增加肠道内的代谢产物，加重肠道负担，而膳食纤维摄入不足，可导致粪便在肠道内停留时间延长，有害物质与肠道黏膜接触时间增加，促进癌症发生，长期大量食用油炸食品、肉类，而蔬菜、水果摄入较少的人群，患结肠乙状腺癌的风险相对较高。
- 肠道慢性炎症
溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道慢性炎症性疾病患者，结肠乙状腺癌的发病风险显著增加，炎症可导致肠道黏膜反复损伤、修复，细胞增殖紊乱，进而增加癌变的可能性，长期的炎症++还会引起肠道微生态失衡，促进致癌物质的产生和作用，溃疡性结肠炎患者病程超过10年，发生结肠癌的风险可增加10 - 20倍。
- 息肉
结肠息肉是结肠乙状腺癌的癌前病变,尤其是腺瘤++肉，其癌变风险较高，息肉的大小、形态、组织学类型等与癌变密切相关，息肉越大、形态不规则、绒毛状腺瘤等癌变的可能性越大，直径大于2cm的息肉，癌变率可达到50%以上，及时发现和切除结肠息肉对于预防结肠乙状腺癌至关重要。
结肠乙状腺癌的症状
- 排便习惯改变
这是结肠乙状腺癌最常见的症状之一,患者可出现便秘、腹泻或两者交替出现，随着肿瘤的生长，可导致肠道狭窄，引起排便困难，粪便变细，原本每天排便一次的患者，可能逐渐变为两三天排便一次，或者出现腹泻，每天排便次数增多至三四次甚至更多。
- 腹痛
部分患者可出现腹痛症状,多为隐痛或钝痛，定位不确切，疼痛程度可因肿瘤侵犯的部位和程度不同而有所差异，当肿瘤侵犯肠壁全层并引起肠梗阻时，腹痛可加重，呈阵发性绞痛。
- 便血
便血也是常见症状之一,可为肉眼可见的鲜血便或暗红色血便，有时可伴有黏液，便血的原因是肿瘤表面破溃出血，出血量一般较少，但长期慢性出血可导致贫血。
- 腹部肿块
当肿瘤发展到一定程度,可在腹部触及肿块，肿块质地较硬，活动度差，边界不清，肿块多位于左下腹乙状结肠部位。
- 肠梗阻症状
晚期患者可出现肠梗阻症状,如腹胀、呕吐、停止排气排便等，这是由于肿瘤导致肠腔狭窄或堵塞引起的，肠梗阻会给患者带来极大的痛苦，严重影响生活质量，甚至危及生命。
结肠乙状腺癌的诊断
- 结肠镜检查
结肠镜检查是诊断结肠乙状腺癌的金标准,通过结肠镜可以直接观察乙状结肠黏膜的病变情况，发现肿物后可取组织进行病理活检，明确肿瘤的性质，结肠镜检查不仅可以诊断癌症，还能发现同时存在的息肉等病变，并可在镜下进行治疗，如切除息肉等。
- 影像学检查
- CT检查：可以清晰显示结肠乙状腺癌的部位、大小、形态，以及与周围组织器官的关系，有无淋巴结转移和远处转移等情况，对于制定治疗方案有重要指导意义。
- MRI检查：在软组织分辨方面具有优势，对于判断肿瘤侵犯肠壁的深度、周围组织的受累情况等更为准确，尤其适用于评估一些复杂病例。
- 钡剂灌肠造影：可显示肠道的形态和充盈情况，发现肠腔内的占位性病变，但对于早期病变的诊断准确性不如结肠镜检查，目前应用相对较少。
- 肿瘤标志物检查
常用的肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19 - 9（CA19 - 9）等在结肠乙状腺癌患者中可能升高，但这些标志物缺乏特异性，不能作为确诊的依据，主要用于病情监测和预后评估，CEA在许多消化系统肿瘤及其他一些非肿瘤性疾病中也可能出现升高，但其动态变化对于判断肿瘤的复发和转移有一定参考价值。
结肠乙状腺癌的治疗
- 手术治疗
- 根治性手术：对于早期结肠乙状腺癌患者，根治性手术是主要的治疗方法，手术方式包括乙状结肠癌根治术，切除范围包括乙状结肠及其系膜、区域淋巴结等，根据肿瘤的位置和分期不同，手术范围会有所差异，对于肿瘤局限于肠壁内且无淋巴结转移的患者，可进行局部肠段切除；对于侵犯范围较广的患者，则可能需要进行更大范围的肠段切除及周围组织清扫。
- 姑息性手术：对于晚期患者，当出现肠梗阻等并发症时，可进行姑息性手术，如肠造瘘术等，以缓解症状，提高患者生活质量。
- 化疗
化疗是结肠乙状腺癌综合治疗的重要组成部分,术前化疗（新辅助化疗）可缩小肿瘤体积，降低分期，提高手术切除率；术后化疗（辅助化疗）可杀灭可能残留的癌细胞，降低复发风险，常用的化疗药物有氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等，化疗方案的选择需根据患者的具体情况，如肿瘤分期、身体状况等综合制定，化疗过程中可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，医生会采取相应措施进行对症处理。
- 放疗
放疗可作为手术的辅助治疗,也可用于晚期患者的姑息治疗，术前放疗可使肿瘤缩小，提高手术切除的彻底性；术后放疗可降低局部复发率，对于无法手术切除的局部晚期患者，放疗可缓解症状，控制肿瘤生长，放疗可能会引起放射性肠炎、皮肤损伤等不良反应。
- 靶向治疗
对于一些特定基因突变的结肠乙状腺癌患者,靶向治疗可取得较好的疗效，针对表皮生长因子受体（EGFR）或血管内皮生长因子（VEGF）等靶点的靶向药物，与传统化疗相比，靶向治疗具有特异性更强、不良反应相对较轻等优点，但靶向治疗药物价格相对较高，且需要进行基因检测以确定患者是否适合使用。
结肠乙状腺癌的预后
结肠乙状腺癌的预后与多种因素有关,早期患者通过根治性手术等综合治疗，5年生存率可达90%以上，而晚期患者预后较差，5年生存率可能不足10%，影响预后的因素包括肿瘤分期、病理类型、治疗方法、患者的身体状况等，积极的治疗、良好的心态和健康的生活方式对于改善预后也非常重要，患者在治疗后保持均衡饮食、适当运动、定期复查等，有助于提高生活质量和延长生存期。
结肠乙状腺癌的预防
- 健康饮食
保持均衡饮食,增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等，养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，避免暴饮暴食。
- 定期体检
定期进行体检,尤其是40岁以上人群，应每年进行一次结肠镜检查，以便早期发现肠道病变，及时治疗，对于有结肠癌家族史的人群，更应提前进行筛查，必要时可从30岁开始进行结肠镜检查。
- 积极治疗肠道疾病
患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道慢性炎症性疾病的患者，应积极配合医生治疗，控制病情发展，降低癌变风险。
- 保持良好生活方式
戒烟限酒,适量运动，保持心情舒畅，避免长期精神紧张和焦虑，规律作息，保证充足睡眠，维持身体的正常免疫力。
结肠乙状腺癌虽然是一种严重的疾病,但通过了解其相关知识，做到早发现、早诊断、早治疗，并采取有效的预防措施，我们可以在很大程度上降低其发病率和死亡率，提高患者的生活质量和生存期，希望大家都能重视肠道健康，远离结肠乙状腺癌的威胁💪。
